○○○ 常見問答集解答您對乾癬的常見疑問，由 e-skin 版工為您整理解答，歡迎所有 e-skin　的好朋友一起來認識乾癬，有任何的問題或建議也歡迎您隨時提出來，讓大家一起卯起來進步! ^_^

　　
明朝《外科正宗》記載：「牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木」。這與俗稱神經性皮膚炎的慢性單純性苔癬，也就是一種慢性濕疹，最為相近，但在台灣民間則長也用於形容乾癬，但頑固的皮膚病不只慢性單純性苔癬及乾癬，俗稱頑癬的黴菌感染有時也一樣難纏，也可能被冠上牛皮癬一詞，因此雖然人們對「牛皮癬」這個病名已很熟悉，但並不建議使用。而乾癬一詞則見於古籍中，又作「干癬」、「白疕」或「松皮癬」，如《醫宗金鑒》所述：「……松皮癬，如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢，……」。又如《外科證治全書》所說：「白疕（一名疕風）皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之癬起……」。但在台灣及日本，一般都稱此病為乾癬。但是大陸則於建國後改名「銀屑病」，這種改法實際原因不明，但也解決了長期以來對乾癬的誤解，，較易令人望文生義，反映出這種皮膚病特殊的紅斑和乾白色鱗癬等特徵。因為一般西醫用法把癬一字用於黴菌感染，而「乾癬」並不是屬於一般會傳染的「癬」。甚至詞原理也解釋乾癬為「係由一種病菌寄生而起」，顯然是極大的錯誤。

　　乾癬不是癬，但是也可以因使用外用類固醇而有癬的感染，而乾癬的指甲變化與黴菌引起的甲癬有時很難區分，甚至混合存在，所以是有些可能癬藥是能治療一部份乾癬患者的皮膚狀態，但乾癬本身是不會因癬藥本身而治癒的。現在的癬藥十分有效，而乾癬有時又與一般癬不易區分，所以一些使用癬藥而至好癬的患者，過於熱心傳達其個人治療經驗給乾癬患者，把「乾癬」當作是會傳染的「癬」，只因為其中都有一個「癬」字，可能才是多數用「癬藥」治好所謂「乾癬」的真正故事。內服或外用「癬藥」治療乾癬，多數患者是做了徒勞無益的嘗試，不只無益，甚至可能有害。除了淺在口服治癬藥的肝過敏現象，引起肝炎，最近也有不少報告口服抗癬藥物，誘發乾癬的報告。

　　不過也確實有一些患者在塗了「癬藥」後，乾癬病病灶改善，這是因為市售的癬藥膏內，除了真正抑制或殺黴菌的藥物外，也添加了消炎止癢的成分，也包括類固醇，或有去角質的成分，如水楊酸，可使肥厚變硬的病灶軟化，這些成分對乾癬也有效。這些藥，其實本身不只是「癬藥」，屬與複方的多功能藥膏，其中對乾癬真正有效的並非其治癬成分。去角質的成分，如水楊酸，需小心用於乾癬，因為這些物質具有刺激性，使用不當，可能導致乾癬惡化。

　　 根據乾癬患者的皮膚表現，通常可將乾癬病分為四種常見類型，即尋常型、紅皮症型、點滴型、膿皰型乾癬病。除此之外還有較少見的乾癬如光敏感型乾癬(Photosensitive，患者日曬後反而誘發乾癬)、濕疹型乾癬(Eczematous，看來像是濕疹的乾癬，部分可能是異位性體質，或是合併藥物過敏)、錢幣狀乾癬、 亞急性乾癬(Subacute，呈現環狀偶有膿皰)、、反轉型乾癬(Inverse，發於四肢屈側、及皺折處)、脂漏型乾癬(Sebopsoriasis，發於脂漏部位，如臉、頭、前胸、生殖器)、牡蠣殼樣乾癬(Rupioid，病灶厚如牡蠣殼樣)、疣狀乾癬(Verrucous，病灶如疣狀凸起)、線狀乾癬(Linear)、毛囊性乾癬(Follicular)等等。在此我們只介紹常見類型。

尋常型乾癬：這是最常見的一種類型，在台大患者中，82.2%屬於此種。病灶表現為紅色的丘疹、板塊或紅斑，上有厚薄不等、容易摳去的銀白色鱗屑。一般照片中的乾癬屬於此種。

紅皮症型乾癬：在台大患者中，5.8%屬於此種。患者的全身或絕大部分皮膚發紅及大量地脫屑，而看不出原有的尋常型乾癬的厚皮板塊，或是僅有少數的典型病灶。嚴重患者可能全身搔癢，並伴有發燒、及全身不適等症狀。，甚至引發化膿現象。如果驗血，可發現白血球增多。紅皮症型乾癬，常是尋常型乾癬處理不佳而惡化的結果，不過也也些是慢性的紅皮症型乾癬，這些患者似乎有合併過敏體質的情形。

膿皰型乾癬：在台大患者中，僅1.8%屬於此種。可簡單分為侷限性，如掌蹠膿庖型、稽留性肢端皮膚炎，和泛發性膿庖型乾癬兩大類。
掌蹶膿庖型乾癬病病灶對稱地發生於手掌和腳底，出現火柴頭大的黃色無菌性膿庖，常伴有搔癢及疼痛感。
泛發性膿庖型乾癬，大多由尋常型乾癬而來，膿皰直接發在原先病灶上面，但隨著病情惡化，膿庖增多，逐漸超越原病灶的範圍，病產生膿皰融合現象。
也有患者可能並沒有尋常型病灶，而是每次都是一開始就全身發紅，並在紅斑上迅速出現無數的無菌性小膿庖。伴有高燒、關節痛、全身不適等症狀，甚至可引發心肺衰竭而致命。

點滴型乾癬：在台大患者中，約3.7%屬於此種。主要發生於小孩，病灶小於0.5公分，常在上呼吸感染後，突然迅速產生許多0.1~0.3公分脫屑皮疹，數量不一定，但可能過百。部分患者一段時間後就此痊癒，但多數會於日後形成尋常型乾癬。

　　皮膚包含表皮、真皮與皮下組織三個主要部分，以及毛髮、皮脂腺、汗腺、指甲等附屬器官。表皮是一無血管的多層構造，由外至內一般依次為角質層、顆粒層、棘狀層和基底層。

角質層是最外層的皮膚，它是由多層無核的角質細胞重疊而成。
顆粒層則緊接在角質層或透明層之下，由一至二層扁平的有核細胞所組成，因含有透明的角晶顆粒而得名。
棘狀層是表皮中最厚的一層，細胞呈多角形，排列4~8層，細胞間靠著特殊的胞橋小體互相連結，由於組織切片外觀呈現棘狀凸起，因而得名。
基底層位於表皮的最下方，是表皮內新陳代謝最旺盛的細胞，不斷地分裂產生新細胞。基底細胞層，細胞只有1層，整齊地排列成柵欄狀。真皮位於表皮下方，厚度約為○．三至三毫米(㎜)。

　　 和正常皮膚相比，乾癬病灶的表皮角質層明顯增厚，並可以殘存的細胞核，即有角化不良﹝parakeratosis﹞現象，並有中性白血球堆積現象，醫學上稱為Munro氏微膿瘍，是乾癬最重要病理變化之一。角質層細胞間存在著小的空氣間隙，使外界的光線發生折射，從而使鱗屑表現為銀白色。

　　 顆粒層會局部變薄甚至消失，而棘細胞層則呈規則波浪狀明顯增厚。基底細胞則增生且細胞分裂現象明顯增加。真皮內有水腫現象，微血管擴張、蜿蜒向上一直到表皮正下方，由於十分貼近表皮，因此表面搔摳後，容易產生小出血點現象，醫學上稱為Auspitz氏徵兆。

　　類乾癬病並不是乾癬，而是一種同樣頑固的脫屑性皮膚病，反而比較接近潛在性的皮膚淋巴瘤。類乾癬指的是一群脫屑性皮膚病，表現彼此又有不同。可以簡單分為急性的苔蘚樣、痘瘡樣類乾癬，及慢性斑塊或板塊型類乾癬。病灶一般不癢，已軀幹為主，少不發生在面部以及手掌、腳底等部位。急性患者不少在半年左右，病灶可以自然消退，但慢性患者有的也可以持續許多年，較難治療，甚至10幾年後轉變為皮膚淋巴瘤。這些患者，需要常進行皮膚病理檢查，作為追蹤。

　　 在科學上，「癌」是一種上皮組織產生的惡性疾患，具有增生性、侵入性、轉移性及致死性，且細胞呈現異形。乾癬病灶雖然有與癌症相同的增生特質，且頑固難治，但卻無侵入性、轉移性及致死性，完全不是癌症。甚至因表皮增生迅速，反而有人認為較不易有癌細胞產生，這是許多患者從未想到的。

　　統計上一般乾癬患者發生癌的危險性，和非乾癬病人群相比，雖然沒有減少，但也沒有明顯增加。然而治療乾癬所使用的某些藥物或療法，的確會增加發生癌症的機會。比如傳統的砷製劑及MTX、cyclosporin等藥物，都有引起某些惡性腫瘤的報導。此外，長期大量地接受長波紫外線照射等，在美國白種人亦有增加致癌危險性的可能。

　　 雖然多數醫生都會灌輸患者，治療乾癬「不能打針」這種想法，其實並不是完全正確，所以這樣說，只是因為到目前為止，絕大多數用來治療乾癬這類的針劑，不論是因為醫師無知誤診，還是缺乏負責任態度，都是使用類固醇。類固醇注射雖然對乾癬很有效，但有很高的比例會在停藥後迅速惡化，而反覆注射類固醇，不但乾癬病灶加重了，而且還會出現了「胃潰瘍」、「高血壓」、「水腫」…、等併發症。但是乾癬的治療，的確也有適合注射的藥劑，如MTX，但注射的MTX效果並不比口服為佳，又較不方便，如非特殊考量，實在不需用注射方式。但隨著乾癬病因逐漸明朗，目前逐漸認為它不是一種單純的表皮疾病，而是一種全身性免疫疾病。目前有許多新開發的乾癬治療藥物，只能靠打針方式投藥給予，一般用於乾癬病灶嚴重時。 因此，治療乾癬並非不能打針，但患者應當完全清楚自己所接收的藥品為何，應根據患者的實際需要而定。

　　 照光療法的發現，是因為多數患者於夏季乾癬位自然改善，而自古以來就有於地中海或死海泡海水日曬治乾癬的習俗，因此才逐漸衍生出人造光線，尤其是紫外線的光照療法。最早的人造光療源自1903年，用於皮膚結核病的治療，1925年新的石英水銀蒸氣燈出現，才用於乾癬的治療。所謂紫外線，是指在自然光譜中，位於紫色可見光光線以外的一種不可見光線。

　　 照光療法治療乾癬的原理，一般認為，可能是透過以下機轉，其中免疫功能的調節應是主因。乾癬的光療法免疫調節功能主要來自三方面，一方面是照射後誘發細胞釋放及製造一些免疫調控因子。尤其是表皮的角質細胞會放出細胞激素如地10介白質、促黑色激素、前列腺素E2，這些物質本身就有消炎的作用。另一方面則是改變細胞表面的分子構造，特別是讓角質細胞及直接負責免疫的蘭格罕氏細胞上的ICAM物質減少，而ICAM可以吸引及刺激引起乾癬發炎T細胞前來作用。近來另外的研究也發現紫外線照射後，因細胞表面感受器的改變﹝如第一介白質﹞，也會讓細胞對原本引起發炎的刺激反應降低。最後一方面則是誘發致病細胞如T淋巴細胞的凋零死亡，也連帶的讓發炎物質第三型干擾素減少。就目前所常用的兩類紫外線療法相比，UVB因穿透較淺，主要作用在表皮細胞，包括角質細胞、蘭格罕氏細胞、及表皮內T淋巴細胞，而UVA則穿透較深，對真皮內的纖維母細胞、樹突細胞及血管均有作用。

　　除此之外，藉由直接對細胞核DNA作用，使細胞中的去氧核醣核酸合成減少，紫外線照射也會使細胞分裂增生速度受抑制，能抑制乾癬病表皮細胞的增殖。乾癬病灶，表皮細胞分裂增殖過快的現象，是導致大量脫皮的主因。

　　 簡單說來，乾癬的日間看護療法就是讓患者白天留院，每日塗抹焦油製劑數小時後，泡澡或以礦物油除去，因為較厚的藥膏附在皮膚上，可阻擋紫外線的照射，從而影響治療效果，再以略低於皮膚致紅劑量的中波紫外線照射皮膚的煤焦油光療。由於這種療法是美國梅育診所(Mayo Clinic)蓋克曼(Goeckerman)醫師於1925年首先介紹的，所以人們又把它叫做蓋克曼療法。此種方式，主要是利用煤焦油的多樣療效，來增強光照療效。煤焦油單獨外用，就可以治療乾癬，但作用通常比較緩慢，不像皮質類固醇和蔥林的作用那樣來得迅速和明顯。將煤焦油和紫外線結合起來使用，那麼效果會比單用時要好得多。一般每週五至六次，為時約四周，平均可維持近五個月的病灶控制。在台灣目前的煤焦油藥品市場，只有史第夫藥場的保麗娜(Polytar) 及台大配方的希體舒(CTS)，值得注意的是希體舒內還有水揚酸成分，雖然可增加療效，但刺激性較強。煤焦油於腋窩、會陰部、生殖器等處不要塗藥，以免引起刺激反應。如果刺激，可降低使用的濃度、減少接觸時間，或直接使用凡士林取代。

　　 乾癬的日間看護療法雖然有效，在台灣並不普遍，主要與健保的不另行給付，所耗費的時間，幾乎一整個月無法上學、工作，以及場地需求，塗抹焦油時的不適﹝尤其台灣較為溼熱﹞有關。在交通不便及講求多床數的歐洲，此種療法多於住院時進行。在美國，有些保險系統對乾癬的日間看護療法不只給付，連中餐也一併給付，視為治療的一部份。在台大，嚴重或遠道患者也是採住院時進行，或是居家自行塗藥洗淨後，再到院照射，可達到相同療效下。煤焦油光療的禁忌症與光療的禁忌症基本相同。此外，對煤焦油過敏者也不能使用本療法，但可以使用凡士林加UVB照射的聯合療法。

　　 由於雷射治療的普遍，及大量媒體的報導，許多患者對雷射抱持高度興趣，甚至表示花多少錢都無所謂，只要能好。最早用於乾癬的雷射是二氧化碳雷射，但對於乾癬而言，外傷其實是乾癬惡化因素，因此並不合適，目前於國外被核准於乾癬治療的雷射主要有兩類，第一是準分子雷射紫外線機(X-trac)，另一種則是染料雷射。
準分子雷射紫外線的治療原理，基本上也是一種照光療法，只是將目前的窄波UVB療法再加以發揚光大，讓UVB中對乾癬特別有療效的波長，局部高能量照射來治療。據現有文獻，每週二次，十次療效：80位患者中，84%患者改善 >75%，至於副作用方面，紅腫50.8%，水泡 45.2%，變黑 37.9%，破皮25%。平均每次照光費用為200美金，但因為此種機器是點狀逐點照射，因此只適用於小範圍且病情穩定患者。在台灣此機器之前廠商曾免費提供私人醫院小規模私下試用，目前則已近核准。整體短期療效雖有，但國內保險是不可能給付的，長期療效則待評估。

　　至於染料雷射治乾癬，則是基於血管破壞的原理。乾癬的初期病理變化會呈現微血管擴張、蜿蜒向上現象，而一些研究也指向唯有將此血管異常現象控制，乾癬才能有較長期的緩轉。據國外研究顯示，每隔3週治療一次，約2~6次後，60%患者可有 > 75%的改善。在台灣許多大型醫院均有染料雷射，個人在台大的經驗，也顯示染料雷射具有部分療效，尤其對臉部病灶，經治療後可以對疾病有改變減緩病灶之作用，但並非根本的解決。
乾癬不是一種單純的局部表皮增生現象，因此當已包括雷射等外科方法破壞病灶後，雖然局部的病灶一時之間沒有了，但還是可能再復發。甚至因為破壞引發疤痕，反而在原病灶的邊緣引起同形反應，長出新的乾癬。所以說採用雷射或任何破壞式的外科方法治療(包括冷凍治療)乾癬，都必須將此點列入事前考量。

　　 乾癬本身，並不會造成懷孕障礙，但診多乾癬用藥，卻會影響懷孕，尤其是口服藥物，因此有懷孕可能之乾癬患者，應早先與醫師作良好溝通。

　　 口服維生素A酸對胎兒影響甚大，必需十分小心，以常用之Acitretin(新定康癬)而言，必需停藥三年後才能懷孕，(雖然理論上如不飲酒，二個月血中即測不出)，因此除非確定不會懷孕，否則不應服用，或改用羅可坦這種A酸(Roaccutane)，因為此藥品只需停藥2-3月即可懷孕，但因此藥適應症為痤瘡，因此需要自費服用。

　　 MTX且致畸胎性，且可能造成早產，因此不論男女，最好停藥12週才懷孕，但之後則不影響，MTX一般不認為會影響男、女日後生育的能力。

　　 與前二種藥相比，Cyclosporine 雖然藥效更強，但除了胎兒體重較輕，及早產外，對胎兒影響較小，也不會影響男性殖力，但懷孕使用Cyclosporine，仍應小心及儘可能避免。

　　 皮膚具有一定的吸收能力，因此尤其在大範圍塗抹藥品 ，可能吸收後的全身作用，也應列入考慮，在外用製劑中，單純的凡士林或保溼劑是最安全的。至於類固醇，維生素D如有需要仍可使用，但仍應與醫師溝通，口服維生素D，在某些動物身上被發現有致畸胎性，但在人體並未發現，而 圖塗抹類固醇，則可能會有免疫抑制現象，且影響腎上腺功能，在外用產品中，維生素A酸，因口服具明顯畸胎性，孕婦不應使用。

　　 除了服用MTX應停藥三個月內避免懷孕外，一般不需擔心。

　　 茲多研究卻顯示在懷孕中，只有不到二成患者會惡化，即使不改善，乾癬多數也不會惡化，但有不少患者是產後四個月內惡化，也有不少患者是在產後才發現有乾癬。當然，也有人在幾次懷孕後，乾癬不藥而癒。

　　 一般而言，餵母乳與懷孕當中之禁忌相同，但要小心不要將藥品塗於孔房，另外如果乳 有乾癬，應該在哺乳後將乳頭充分保溼，以減少乾裂、外傷，另外母親照光雖不影響幼兒，但如果母親服用感光劑進行PUVA治療，則哺乳可能引起胎兒光敏感現象。

　　 目前雖然對乾癬之基因已有初步了解，但現今仍不可能以基因篩選早期診斷乾癬，哺乳本身也不會讓下一代得到乾癬。