內容大要：
老化的肌膚呈現乾燥、皺紋、缺乏彈性、鬆弛下垂等外觀，無所遁形，對愛美的女性來說，抗老回春是當務之急，於是光電儀器美療，如雷射、換膚、脈衝光、拉皮、飛梭等各種技術不斷推陳出新，抗老的醫療對怕顯老態的人們而言，越形重要。
本文對這些技術逐一介紹。雖然透過手術、雷射、注射肉毒桿菌素可以達到立即的效果，一些除皺保養品也能發揮某種程度的功效，然而日常的保養才是根本之道。以皮膚而言，減少日曬、使用防曬劑自然是必需的，除此之外，均衡的飲食、適當的運動、保持輕鬆的心情、避免熬夜、抽煙等不良的生活習性，也都是抗老防皺的不二法門。
抗老之美容產品
老化最容易為人所觀察到的，自然是外觀的變化。老化的肌膚呈現乾燥、皺紋、缺乏彈性、鬆弛下垂等外觀，老人斑出現、膚色斑駁且呈黃色，同時透明及紅潤光澤消失。呼應著抗老研究的進展，化妝品對於老化的處理上，也有著明顯的轉變。早期的抗老產品，不過是一些油脂，形成所謂的日霜及晚霜，達到立即但短暫的保濕效果。晚霜中所添加營養物質，特別是維生素E，也只不過是油性保濕成分。在所費不貲的產品中，包裝、行銷及香料，反而是最昂貴的部分。近年來，傳統的化妝品業，以不同的方式，與基礎及臨床皮膚科研究接軌，例如果酸、維生素A酸、維生素C及胜肽等成分。維生素A酸是目前唯一為醫療界廣泛認可的除皺成分，化妝品內也出現多種以維生素A醇、維生素A醛、維生素酯為成份的商品，訴求著與醫療用維生素A酸相同的療效。至於果酸，也就是α-羥基酸，如甘醇酸、乳酸等，從1992年推出後，可說是改變了整個化妝品的風貌，將化妝品帶入「功能性」的領域。而維生素C的美白、抗氧化、皮膚障壁功能，在新的製劑學烘托下，也發揮了真正的價值。其他常用的抗老產品包括植物抗氧化劑如綠茶多酚、DMAE、idebenone及coenzyme Q10、生長因子、kinetin、lipoid acid、niacinamide。
雷射換膚
近年來光電科技則有突破性發展，各種機器不斷推陳出新。目前的光電儀器美療法始自雷射科技，雷射科技發展於50年代，第一台臨床使用的雷射是Maiman於1960年製造的紅寶石雷射，而1963年Goldman將雷射用於皮膚治療。雷射的神奇功效，最主要來自其選擇性破壞，而對其它組織則不影響。簡單說來，經由使用不同雷射，可以達到選擇性破壞黑色素，而治療色素沉著及除毛。同樣的，也可以藉選擇性破壞血色素，而破壞血管及治療紅斑。至於除皺雷射則一般是指可以藉水份吸收，而破壞皮膚的二氧化碳、鉺雅各雷射。
傳統的換膚是採用機械性磨皮，之後出現60年代的phenol，但都有相當的不便及副作用。第一台二氧化碳雷射在1964年誕生，這是一種波長10600nm的氣體雷射，但一直到1994年美國FDA才核准用於臉部換膚(resurfacing)，雖然除皺療效佳，但術後會有一段不算短的皮膚恢復期，在這過程中紅、腫、瘀血都是必經過程，而在東方人等有色人種，色素不均的現象更是常見的困擾。變黑的現象理想上在三個月內消失，然而變得比周圍膚色還白的現象卻多半無法回復。隨後於1996年核准上市波長2940nm的鉺雅各雷射(Erbium-YAG)雖然副作用較小，療效也較弱，但一樣經歷明顯的開放性傷口。西方人有彩妝習慣，在等待痊癒的過程中可較輕易的遮掩，但對許多崇尚自然，認為讓皮膚輕爽無負擔的東方人來說，等待的過程無疑的更顯得漫長。
非表皮破壞的除皺雷射(non-ablative)，又稱為subsurfacing，最早的機種是波長為1320nm 的冷觸感雷射CoolTouch，之後則有波長為1320nm的鉺玻離雷射，運用原理是使用較不被皮膚黑色素吸收的波長，及同步測溫及表面冷卻技術，使皮表溫度不超過攝氏50度，但深層皮溫則可達攝氏60-80度，足夠引起膠原蛋白不可逆之傷害。
脈衝光
脈衝光(intensed pulsed light, IPL)，又稱為柔膚光、光療回春、光子嫩膚、寬譜光(broad band light)。其實脈衝一詞，早已用於雷射機種，國內最早在1991年就使用此譯名在紅寶石雷射機種上，但現在一般人所熟知的脈衝光與雷射不同，雖然都是光，但雷射是利用單一波長的同向平行光線，為選擇性的被人體吸收，而脈衝光是一連續性不同波長的光線，如同強化的日光燈一般。1994年全世界出現第一台商業脈衝光機種，稱為Photoderm，是由以色列的ESC公司所製造，在1997年引進台灣，稱為脈衝式光照系統，但因為與醫師所熟悉的雷射專一波長選擇性傷害原理不同，又不斷傳出治療時光傷害的報告，因此多數醫師心存懷疑。之後又出現與石榴石雷射結合的機種，稱為Vasculight，俗稱「雙槍脈衝光」，雖然有效治療的文獻漸多，但因為機器價格昂貴且操作不易，並未形成風潮。一直到2002年，國內代理廠商轉移，直接以脈衝光訴求，且將機器規格簡單化，能量降低，價格也降低，以Quantum SR上市，再配合強而有利的行銷文宣系統，並與媒體、醫師結合，才蔚為風潮。
脈衝光的流行與其強調的自然、無不適有關，強調在數次治療後能夠不影響日常作息，逐漸年輕。所謂脈衝光，是指由醫師將釋出的連續性高能量光線(依不同機種波長不同，波長由400到1400奈米)，經由不同的濾片篩選後，切割並調節進入的能量，靠著光熱刺激(light heat therapy, LHT)，活化及破壞皮膚，達到治療的目的。脈衝光用於抗老的治療，一般都是全臉，或是至少兩頰都做治療，要進行好幾次的連續治療，例如現有最常見的是以5到6次為一個療程，每三週一次，之後還要定時維持。脈衝光在實際臨床經驗上，以去除微血管擴張、雀斑及曬斑較為明顯。
緊膚雷射
緊接著脈衝光流行的是緊膚雷射，又稱為柔膚再生雷射、碳粉雷射(MAX Q-SWITCHED ND：YAG LASER)、黑娃娃雷射，雖然只是常見波長1064nm的石榴雷射，但在韓國人的巧思下，以外來的碳粉進入毛孔，加強表面的去角質效果，所達到的光亮、毛孔縮小確是讓人耳目一新。隨後其他的石榴雷射也採取類似的觀念，不塗碳粉但加強能量，因此稱為陶瓷白娃娃雷射，或簡稱白磁娃娃雷射(MEDLITE C6)。雖然淨膚是訴求重點，但表面的熱能也可引起表面皮膚的緊實，這樣的效果在光纖美白半導體雷射(Mediostar)、染料雷射。都會有類似效果，特別是微笑雷射（Aramis），主要訴求就是皮膚緊實，這是屬於波長1540nm的鉺玻璃雷射，稱為微笑是強調治療時無痛感，所以患者可以微笑接受治療。大光點低能量的石榴雷射是目前的全臉美白的主力機器，但是過度頻繁的治療則可能出現不可逆的臉部點狀白化現象。
電波拉皮
上述機種雖然有緊實的效果，但若要談到拉皮，則必定是電波拉皮機Thermage (ThermaCool™ System)，又稱無線電頻拉皮術。此機器在2002年11月通過美國政府核准上市，2004年6月台灣衛生署也予以核准上市，這是第一種以皮膚緊實為訴求的非侵入性機種，透過6MHz 頻率電波的加熱刺激，瞬間容積式加熱，產生立即性的組織收縮，之後則誘導膠原蛋白新生，達到拉皮的除皺作用。電波被水份吸收，而皮膚深層含水量較高，再加上表面冷卻，有點像是微波爐的作用可以外嫩內焦，可以改善下臉部的鬆弛及法令紋及產生提眉效果。由於電波不受膚色的影響，正常使用時不會像雷射或脈衝光一樣，有結痂或術後反黑的發生。一次的治療，可以有長達六個月的改善，但仍要慎選對象才會有滿意效果。在電波拉皮機造成話題後不久，市面上也出現結合傳導性磁波(RF)及脈衝光(IPL)或波長900mm的Diode Laser二極體雷射的機種，稱為磁波光拉皮(Aurora及Polaris)，採用雙極治療深度較淺，疼痛感下降但需較多次治療，約需3-4次，每次間隔3-4週。磁波拉皮因合併其它能量，所以也對於膚色有一定程度的效果。之後以拉皮為訴求的機種還包括微波拉皮(Alma)，電波與微波都屬於光譜中非游離輻射光線的一段，不同的是，電波的頻率範圍較低，而微波的頻率範圍較高﹙300MHz到 300GHz﹚，但兩者原理相似，都是深層組織加熱。另外相同原理的還有ALUMA skin renewal system，坊間稱為電波緊膚儀，這是第一台在台灣核可有治療皺紋及細紋適應症的機種，透過負壓吸引讓治療部位更為集中，因此又稱為真空緊膚儀。同樣以拉皮緊膚為訴求的還包括光波拉皮(Titan)，這是以紅外線為熱原，治療深度一樣較淺但疼痛感也較輕。在拉皮機中，電波拉皮是最昂貴的，一次至少10萬元，其他拉皮機的收費雖然較便宜，但常需要較多次的療程。
飛梭雷射
飛梭雷射繼拉皮機後出現，飛梭其實是一個治療概念，「fractional resurfacing」，是指點狀分次磨皮，又稱為「點狀式分層磨皮術」，由於仍保留多數周圍正常組織，所以傷口小且癒合快，容易照顧，副作用除疼痛外主要是仍有反黑現象。第一代飛梭雷射Fraxel，施打前須塗感光藍色染料(OptiGlide Blue Dye)，以利機器的智慧光學追蹤系統(IOTS)，之後則修改為不需塗染料抓扒式的第二代飛梭雷射(Fraxel SR 1500)及晶鑽飛梭雷射機器(Palomar Lux 1540 Fractional)，其他機種還包括Lutronic公司生產的馬賽克雷射，稱為「奈米微創雷射」，坊間也稱為奈米飛梭雷射。這些都是屬於非表皮破壞性的鉺玻璃雷射，但同樣概念也可以用在破壞性雷射上，如2940nm的微雕飛梭(Pixel 2940)、魔顏雷射(Sciton)、超微米飛梭雷射 (SuperFractional MCL30)，還有2790 nm的鐿鈧鎵石榴石(YSGG)雷射(飛梭珍珠雷射)，以及二氧化碳雷射的飛點磨皮雷射(Lumenis ActiveFX)，此外使用飛梭技術的還有所謂緊膚飛梭(Pixel LP1320)、血管飛梭(Pixel LP1064)、除斑飛梭(Pixel QS1064)、電漿飛梭(Pixel RF)。
電漿美容
電漿科技早先用於骨科手術，稱為Arthrocare，以水為介質，操作如同電刀，接觸到皮膚後會產生熱能，破壞表皮，熱可進一步傳導至真皮層，促使膠原蛋白增生，但操作緩慢，如1998年上市的機種Visage。目前的電漿美容法，美國FDA在2005年時核准用來除皺，是採用高頻電波將氮原子轉變成帶電的氮離子，形成「電漿態」因此得名。電漿能量同樣不需以皮膚內之黑色素或血紅素為標的，不受膚色侷限，但傷口癒合時可能引起色素異常，最吸引人的優點之一是其擊發噴嘴操作距離表皮僅5mm，於轉折角度大的鼻樑、眼圈、唇周也可治療。某種程度上，電漿美容法有點像是進階的高頻電燒器，可用於凹凸不平的痘疤、手術傷疤、老化細紋、皺紋等。事實上傳統的高頻電燒器經過改裝，也可作為換膚之用。光電儀器的美容除皺，本質上都是一種破壞，新生的膠原蛋白排列如同疤痕，但皮膚在外觀上卻是較為緊緻美觀。不過要引起皮膚傷口的方式很多，一種微針美容(DermaRoller)，又稱為微創治療，是將滾輪裝上比30G還細的短針，直接在皮膚上滾動，以達到刺激皮膚的效果。這樣的治療雖然以痘疤及妊娠紋為主要治療目的，但也會刺激真皮再生，往往搭配外用抗老化妝品成份，也算是另類的間皮注射。雖然拉皮雷射及飛梭雷射是目前最熱門的機種，但表皮的治療引起的改善較易為患者所查覺，因此滿意度一般是較高的。
美容及抗老市場近年來推陳出新，由化妝品、健康食品到各式機器、注射劑，新的產品多的目不暇給。由於醫療資訊的普及化，民眾很快接觸到各式新的美容訊息，所謂「醫療無國界」、「科技無時差」，消費者在這些訊息的洗禮下，要求更新、更好的治療，當然是這波要求「台灣第一」，甚至是「世界第一」，最重要的推手。在競爭激烈的市場上，要擺脫價格戰，除了提昇品質外，獨特性及誰能掌握市場先機，也就特別重要。因此醫師也需要密集的參加各式研討會，學習最新的資訊及引進最新的治療。許多「率先引進」、「全球首創」、「獨家代理」，的行銷方式屢見不鮮，為避開價格戰，獨創的複合式治療也因而產生。然而在這許多的第一背後，其實也潛藏著許多的危機。新的不見得就是好的，特別是目前的醫療資訊也有明顯的商品化現象，常是特定廠商或相關從業人員炒作的結果。
日常保養皮膚方法
老化是不是一種疾病，其實是有爭議，但目前的醫療走向不再只是治療疾病而是朝提升生活品質發展，因此抗老的醫療將會越形重要。雖然手術、雷射、注射肉毒桿菌素可以達到立即的效果，一些除皺保養品也能發揮某種程度的功效，然而日常的保養才是根本之道。以皮膚而言，減少日曬、使用防曬劑自然是必需的，除此之外，均衡的飲食、適當的運動、保持輕鬆的心情、避免熬夜、抽煙等不良的生活習性，也都是抗老防皺的不二法門。愛美一族在面對各種美容新療法時，不應急在一時，還是該多打聽一下所使用的機器或是產品，是否有足夠客觀文獻支持，是否已經被核准上市，或是已經衛生署核准在醫學中心進行人體測試，否則率先作了人形白老鼠，可別後悔莫及。
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分享者：蔡呈芳 
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