蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

日光性角化症是一種皮膚前期癌，顧名思義是日光(紫外線)照射所引起。雖然明為前期癌，但真正會轉成侵入性癌症，也就是鱗狀細胞癌的機會不高，在不同研究中1年轉成癌症機會由不到0.1-1%都有報告，10年則為10.2%，及16.86%。在Marks的一份研究中，追蹤616位患者4717個病灶12月，有11個最後診斷為鱗狀細胞癌，也就是惡性率0.24%，但因未作精密照像比對，因此不確定是否真是轉變，還是新形成。在隨後更精密比對中Marks發現追蹤五年，其中有4%是新形成的癌症而非轉變而來。也就是說轉變率不到1/1000，但因原本病灶就可能誤診，也許原本就是癌症，因此可能癌化率更低(Lancet 1988, i, 795-7))。相對的，在12月的追蹤後，有21% - 74%病灶會自行消失。至於在預防上，使用防曬劑可以減少，而一份研究中，使用celebrex則無法。

日光性角化症的外形上多數呈面表面角化異常，底部微紅，病理上又分為萎縮型(atrophic)、增厚型(hypertrophic)、色素擴散型(pigment spreading)、增生型(proliferative)、苔癬型(lichenoid)及類波文氏型(Bowenoid)，在臨床上則分為6型，分別是紅斑型、色素型、增生型、皮角、日光性唇炎、發炎型。

日光性角化症的診斷，主要是靠切片，但有經驗的醫師，配合皮膚鏡檢，看到如標靶樣變化(target appearance)、草莓樣紅色網狀構造()red pseudonetwork, straberry pattern)、玫瑰花瓣樣徵象(rosette sign)，也可以有效診斷多數病變。

在治療上一般採用冷凍、電燒、切除或光動力治療，也有塗藥如tretinoin、5-fluorouracil、imiquimod及外用diclofenac, piroxicam (NSAID)、ingenol mebutate gel, 35% TCA的方式，但單純好好防曬也可能消退。原本tretinoin對此病的效果廣受肯定，因此有學者進行2到6年的長期追蹤，期待能看到死亡率下降，但此名為 VA Topical Tretinoin Chemoprevention (VATTC) Trial Group的結果，卻發現患者死亡率卻是增加的，原因不明。另外以5-fluorouracil、imiquimod (2.5% and 3.75%Zyclara)(5%, Aldara)也會有局部刺激，甚至引起掉髮，玻尿酸被報告可減少5-fluorouracil的局部副作用，另外也有合併ALDARA與5-FU治療頑固病例。在北歐研究中以6到10月的太陽光照射2小時可有效進行metvix光動力療法，不需昂貴的機器，若有需要可每3月進行一次。 另外在使用光動力治療前，先以每天兩次共六天的5-FU治療，也可增加效果。

(Int J dermatol 2013;52:1063-70)