環形肉芽腫（Granuloma annulare）

蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

環形肉芽腫是一種原因不明的真皮丘疹，會排列成環狀病灶而得名，主要是病理下以變性膠原為中心構成柵狀肉芽腫為特徵。環形肉芽腫好發於兒童和年青人，三分之二以上在30歲前發病。女性病人為男性的兩倍。環形肉芽腫病因，不明，有報告在蟲咬、日晒、結核菌素皮膚試驗、外傷、病毒感染、長波紫外光化學治療後發生，目前一般認為是一種免疫反應，導致血管周圍發炎，並使膠原纖維產生變化。環形肉芽腫臨床上分為四型，其中局部型最為常見，通常無自覺症狀，由一至三毫米膚色或紅紫色真皮丘疹緊密排列成弧或環狀，表皮通常無變化，有向外擴大的傾向，好發於四肢末端伸側，尤以手背、指背最多，次為小腿、足背或肘膝關節伸側，偶見於軀幹，但罕見於臉部及頭皮，且不侵犯黏膜，約半數病人僅出現單一個環狀病灶。廣泛型環形肉芽腫較少見，病灶可數以百計，對稱分布於軀幹及四肢，尤好發於頸部、手肘伸側等處、呈一至二毫米膚色或稍帶紫紅色的個別丘疹、有些排列成為環狀或弧形斑塊，一般而言每個環的直徑均小於5公分。皮下型幾乎都在小孩，為較大的而不痛的膚色皮下結節，通常於手掌、小腿、臀部、手指、腳趾、頭皮、腳背出現單一或數個病灶。穿透型最為少見，同樣無無自覺症狀，中央凹陷，內含角栓或痂皮。最常見於手部及手指，有報告型有30﹪為糖尿病人。因為是自癒性的良性疾病，且療效不佳，環形肉芽腫除非為了美觀或持續不消退，不需要特別積極治療。通常只須對病人解釋使之安心即可。環形肉芽腫一半以上在兩年內自行消失，但有40﹪會再發。再發的位置通常在原病灶處，且比原病灶更快消失，據統計有80﹪在兩年內自癒。如果真要治療，較常用的方式有類固醇局部注射或塗抹、冷凍治療、PUVA光化學療法、口服trental、Isotretinoin，近來較新的療法包括外用非類固醇製劑如protopic、elidel、imiquimod及針劑注射enbrel、adalimumab、amevive等。合併療法如 每月rifampin (600 mg), ofloxacin (400 mg),allopurinol, 及minocycline(100 mg)