玫瑰糠疹 蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

(摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著)

玫瑰糠疹是一種還算常見的疾病，約佔皮膚科0.6%的病患，約75%患者介於10~35歲，女性稍多。玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea)，最早是由Willan於1798年所發現，稱為圈狀玫瑰疹(roseola annulati)，至今已有二百餘年的歷史，現今所用的Pityriasis Rosea名詞則是於1860年由Gilbert所提出，原義是玫瑰色皮屑。其發病原因在醫界卻仍無定論。由許多臨床觀察與研究報告中顯示，病因可能是吸入性感染甚至接觸性感染所致，雖然任何季節均有可能發生，但相較而言，卻以秋末冬初較多，夏季最少。因而使多數人直覺認為可能因為收藏的衣物久置於櫥櫃中不經日曬與洗滌，滋生黴菌而導致此病的發生，但此論點至今仍無具體實證可以證明，另外則有人提出是新買未洗過的衣物。至今唯一被證實的是少數人有echovirus的感染。也有人以皮屑作動物接種，的確可發現有病毒樣微生物存在。其他病毒如HHV-6, HHV-7, HHV-8也都曾被研究過。最早期的病理變化是出現在負責表皮免疫功能的Langerhans氏細胞旁的角質細胞，似乎也指向感染是玫瑰糠疹的來源。

罹患玫瑰糠疹的患者，在疹子外圍會有一圈明顯的脫皮現象；而發疹的情形則以軀幹、頸部或大腿為主，部分(12~94%)會先發生有一橢圓形的紅色斑塊，並逐漸擴大，此即為「先發斑」，約一至二星期後便會擴展至全身(3小時到84天)，先發斑5.5%會不只一個。先發斑有時會在蚊蟲叮咬處，特別是跳蚤叮咬處出現，但也可以是在之前的舊疤痕處出現。之後的疹子排列延著皮膚紋路，在軀幹處如同「聖誕樹」般排列。最常出現的順序是由胸部、腹部、手臂、背部、到大腿。5%患者在發病初期會有類似感冒、發燒、全身倦怠、腸胃不舒服等的症狀出現。通常在六至八週後便會自行痊癒，然因個人體質的不同，亦有部分患者的症狀會超過兩個月，稱為持久性玫瑰糠疹。若病症經久不癒，雖經皮膚科醫師診斷為玫瑰糠疹，但仍應注意是否係為藥物(降血壓藥物captopril及clonidine、安眠藥barbiturate、金製劑、metronidazole、penicillamine、isotretinoin)過敏所引發之病症，而梅毒、乾癬等的溼疹，在初期看起來也可能近似玫瑰糠疹。藥物引起的疹子，排列多數較不會呈現聖誕樹般排列。典型的玫瑰糠疹是脫皮卵圓形丘疹，其它罕見臨床變異型包括丘疹、蕁麻疹、水疱、大水疱、類苔蘚、紫斑、類多型性紅斑、單側病灶。玫瑰糠疹一般呈對稱分布但不融合，但也可能有、局部少數巨大板塊(pityriasis circinata et marginata of Vidal)，或是引起脫屑性皮膚炎(紅皮症)。也有伴隨口腔潰瘍的。

玫瑰糠疹僅具有些微傳染性，雖然在團體生活時，稍微高的發生率並不似其他傳染性高的傳染病如疥瘡一人得病，全家遭殃般嚴重，但在調查中也發現皮膚科醫師罹病率是耳鼻喉科的三到四倍。曾經感染玫瑰糠疹者，通常皆會終身免疫，僅有大約百分之五的人會有復發的情形，平均相隔為3.8年。患者多半不會留下痕跡，因此，嚴格說來，此病症並非難纏的惡疾，更可說為預後良好的少數皮膚疾病之一，只要患者能用較輕鬆的心情看待，耐心等候，便能自然痊癒。

診療上一般依症狀，只是給予止癢、消炎藥膏或配合口服抗組織胺止癢即可，理論上也可從曾經感染過的病人身上，抽取回復期的血清，注入患者體內，以減輕症狀；至於口服或注射的類固醇，雖可收一時之效，但也可能加重日後病情，並不建議。照射紫外線到輕度曬傷脫皮，也是一種方式，但似乎在初期較有效。抗生素、抗病毒藥物(acyclovir 800 mg 5 times a day for 7 days )都被報告可加速痊癒。由於玫瑰糠疹確實的病因不明，最佳治療仍無法確認，如症狀不嚴重患者也可僅是等待，並避免過度洗淨或穿過緊衣物

，磨擦病灶。