| 俗稱「青春痘、面皰」的痤瘡，其實從嬰兒到老人都可能出現，只是青春期因皮脂腺分泌旺盛，出現比例較高。痤瘡在18歲時達高峰，但幾乎所有人一輩子中都有過發病經驗，研究中在25歲以上的成人中，男女各有12% & 3%有痤瘡。在人種差異性上，亞洲人整體而言發生率較美國人低，但發炎症狀則反而較嚴重。(DC 21:669)，2011 JEADV(25/9)研究中膚色越深發生率越高(非裔美國人. 西班牙. 亞洲, 白人女性分別為37%, 32%, 30%, 24%。 大陸稱痤瘡為粉刺，但在台灣所謂的粉刺，則專指只是毛囊阻塞，仍未發炎或化膿之痤瘡。輕微的痤瘡，可能只是少數幾個粉刺，但多數會轉變成小的膿顬或紅腫，但嚴重的患者，則可能會在前胸、後背，乃至臀部、手臂、肩膀都長滿膿顬。嚴重的病灶，可能會融合好幾個毛囊，形成超過一公分的大型囊腫。這樣的病灶，日後即使消退，也會留下明顯的疤痕，不過任何痤瘡，除了粉刺外，只要發炎，都可能會留下疤痕。
痤瘡主要成因在毛囊角化阻塞、皮脂腺分泌及細菌﹝痤瘡桿菌，或稱初油酸桿菌，目前已知有三種IA (QUBPa1)、II (QUBPa2)、III(QUBPa3)﹞滋生，引起發炎，而初油酸桿菌又常有嗜菌體siphovirus存在，但病理意義不明。初油酸桿菌是一種厭氧菌，本身有2333個基因，會分泌多種酵素破壞人體組織，如ialidase, neuraminidase, endoglycoceramidase, lipase,在無氧狀態下惠行程CAMP factor為致病因子。此菌除痤瘡外也被懷疑可能與前列腺癌有關。在年輕時荷爾蒙的因素具絕對性角色，因男性荷爾蒙會引起皮脂腺分泌旺盛，但在四十至五十歲後，逐漸轉成以粉刺為主，此時毛囊角化，或表皮代謝減慢則為主因。痤瘡形成的原因，目前最被接受的是局部因皮脂腺功能旺盛，出油量大，導致毛孔內必需脂肪酸的下降，皮脂腺並分泌發炎物質，引起毛孔開口角化異常，而阻塞毛孔，形成微小粉刺。由於痤瘡桿菌是厭氧性細菌，因此在封密的毛囊中容易滋生，並分解毛囊內皮脂，而形成引起發炎的物質，吸引白血球進入，導致膿疱，一旦膿疱破裂，就會引發更嚴重的結節性發炎反應。此外此細菌透過刺激單核球NLRP3 inflammasome而分泌IL-1β 則是引起發炎的另一機轉
除了粉刺外，以電腦影像追蹤也發現有28%的發炎病變是不經過粉刺而直接形成的(J Am Acad Dermatol. 2008 Apr;58(4):603-8)。痤瘡嚴重度分類方法甚多，常用者包括 Cook(0~9), Allen & Smith (0~8), Leeds/Cunliffe , Plewig/Kligman(I~ IV, comedo I <10, II 10-25, III 26~50, IV >50; papulopustule I <10, II 10-20, III 21~30, IV >30), global acne grading system (GAGS) 病灶種類 | 非發炎性 | 發炎性 | 發炎性 | Grade | 粉刺 | 丘疹/膿皰/進行性疤 | 結節/囊腫/sinus tract | Grade 0 | <5 | 0 | 0 | Grade 1 | 5~20 | <5 | 0 | Grade 2 | >20 | 5~20 | 1~2 | Grade 3 | | >20 | >2 |
多數的痤瘡治療，即針對上述三種成因，及控制連帶引起之發炎反應。以毛囊阻塞為主時，維生素Ａ酸〈tretinoin、adapalene及tazarotene（cream, gel, foam)〉是主要的工具，但水楊酸及果酸，尤其果酸換膚也有一定成效，而皮脂腺分泌，則以維生素Ａ酸及荷爾蒙製劑〈如Diane、Aldactone〉處理，至於細菌及發炎，則有許多的外用或口服抗生素〈尤其紅黴素、四環黴素、美滿黴素、鉑黴素、膚即淨、麗歐迅、retapamulin、nadifloxacin、Baktar〉及殺菌劑可供選擇，但主要是採用其消炎功能，例如透過FGFR2途徑抑制，因為在體外測試中，紅黴素及麗歐迅的殺菌力都不高，而殺菌力最強的是rifampin；目前有雷射廠商推出所謂殺菌藍光，利用痤瘡桿菌本身分泌的感光物質來殺菌，也有部分成效，但並不比傳統治療有效。治療青春痘是否該用抗生素引起不少爭議，因為會使得其他細菌也引發抗藥性，且這些細菌可以透過接觸始的家人，及診治的醫生也帶要抗藥菌株，在一份報告中發現容易有上呼吸道感染症狀(外用，外用加口服，口服的機會O.R.分別為2.37, 1.88, 2.75, AD 2005,141:1132)，另外也有研究指出使用口服抗生素及口服A酸治療者，容易有發炎性腸病，但究竟是藥物，還是嚴重痤瘡所引起，則不得而知。對於抗藥性痤瘡桿菌，多數仍對一般抗生素有效，但也有不少藥廠研發其它消炎物質，如外用的 taurine bromamine，此外各種外用劑複方是目前新的方向，至於新成份如dapsone 5%、補骨脂酚（Bakuchiol）或 triethyl citrate 及 ethyl linoleate、抗雄性素Cortexolone 17–propionate的療效也有報導。痤瘡的治療必須有耐心，即使以號稱痤瘡終結者Roaccatane〈羅可坦〉來說，也至少需要三至四個月的療程，但有下列特性者較易復發，包括男性,痤瘡嚴重,GAGS大於 28, 臉部超過44個粉刺及 2 個結節，軀幹部生有結節。使用Roaccatane時Vitamin B 12 /folic acid的補充也要注意,也有研究指出會引起暫時性甲狀腺功能低下，但因為發生率低，研究中並不建議要常規定期監測。
至於賀爾蒙的使用，台灣有兩種產品，分別是Diane及Tri-Cyclen，前者是抗男性賀爾蒙加上雌激素，後者則為黃體素加上雌激素，至於在美國則只有黃體素加上雌激素(ethinyl estradiol)的產品，依黃體素的不同及上市時間，分別為Tri-Cyclen(norgestimate)、Alesse (levonorgestrel)、Estrostep(norethindrone)、YAZ(drospirenone)。臺灣上市產品分別為yasmin悅己膜衣錠(口服避孕藥。), meliane玫麗安糖衣錠(避孕。), diane黛麗安糖衣錠(痤瘡、皮脂溢出、多毛症、避孕。), mercilon美適儂錠(避妊 )及tofipan。在JAAD2014的研究中，與抗生素想比，3個月時抗生素效果佳，但在6個月時，避孕藥與抗生素效果相當。 除了規律的用藥外，規律的作息、避免熬夜、便祕、減少日曬，也有明顯的幫助，另外避免摳擠，也可減少疤痕的形成。至於清潔方面，髮膠、髮油等油性物質附著或刺激，的確會促成粉刺的形成，但一般而言，痤瘡並非清潔不足所引起。但如在清潔劑中特別添加溶解角質成分如果酸、水楊酸〉或一些殺菌成分，的確也有些幫助。此外也有報導指出以弱酸性清潔劑，可改善表皮生態，而減少痤瘡桿菌繁衍。至於一般人所最關心的飲食問題，儘管在較大規模的統計上，並無明顯影響，但的確有人對特定飲食〈如花生、油炸物及高糖食物〉反應明顯，且南美及巴布亞新幾內亞的移民研究中，也支持飲食對痤瘡的引響（Arch Dermatol. 2002 Dec;138(12):1584-90.），另外研究則發現奶製品容易引起痤瘡。這方面的個體差異頗大，因實驗設計是採回嗍記憶，容易有偏頗，應視個人情形而定(DC 2010)。另外也有學者懷疑高血糖指數食物(glycemic index)會引起胰島素增加，同樣研究在韓國也報告高血糖指數食物、乳製品、高脂食物及含碘食物、不規則飲食習慣都會惡化痤瘡。挪威研究則發現女生少吃生菜容易有痤瘡。維生素B12也被報告會引發。2011年的美國皮膚科年會也有論文指出純巧克力(dark chocolate)也會引起痤瘡。另外高血糖指數食物推測可以影響IGF-1及IGFBP-3，可能引起痤瘡，但純屬推測。(Sem Cut Med Surg 24:84-91)。 其它常見惡化因素如類固醇(透過TLR-2增加)、月經(catamenial acne), 化粧品, 壓力, 流汗，但流汗的影響最近有一篇文章(Pediatric Dermatology25(1), 2008,126-128)請軀幹有痤瘡者每周運動5天連續2周，與對照組相比，並未發現會惡化。 痤瘡的物理治療，近年來也漸普遍，包括光動力、脈衝光、居家熱療(ZENO)。ZENO作用機轉是殺菌，因此只對發炎性病灶有效，粉刺無效。 其他的治療還包括光動力療法，如以20%ALA in Unguentum Merck m3h at 50-70L, 染料雷射治療以585 nm，5mm, 0.35 msec, 1.5 or 3 J/cm2, 有顯著效果。以595 nm，10mm, 1.5 msec, 7 J/cm2, 有顯著效果。以益生菌S epidermidis為原理的succinic acid, alpha-lactose monohydrate 則是新興發展。 至於疤痕的處理，則依靠疤痕種類而異，分別為冰鑿樣(icepick)，貨車車廂樣(boxcar)及滾動型(rolling)，還有肥厚型 其它   |
痤瘡〈青春痘〉acne vulgaris(2p)
作者：蔡呈芳
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