二十甲失養症(Twenty nail dystrophy)蔡呈芳醫師

二十甲失養症是一種原因不明的廣泛指甲變型症，有少數有體染色體顯性遺傳，但多數無家族史。指甲呈現明顯縱走脊，還有表淺性凹洞，整個指甲失去光澤有如砂紙般粗糙，還可能裂開，因粗糙為主要變化，因此有學者認為與trachyonychia同義。Tosti等人將二十甲失養症分為四型，第一型為單型性厚甲(hypertrophic)，外型像是甲癬，第二型為單型性指甲產生垂直紋路，表面如頭被砂紙磨過而缺乏光澤(vertical striated sandpaper)，第三型為單型性指甲產生縱走脊，指甲變薄變脆，但仍保有表面光澤(atrophic trachyonychia)，第四型則為多型性，指甲肥厚，但會合併上述三種變化。但有學者另外提出分類，以凹點(pitted)、垂直裂紋(fissuring)、萎縮(atrophic)、肥厚(hypertrophic)來區分。

一般為左右對稱性，往往所有指甲都被侵犯。此疾病好發於嬰兒或小孩，隨年齡緩慢惡化，但多數自癒，但可能復發。多數無其他異常，但在文獻中也被報告合併有扁平苔蘚、濕疹、白斑、乾癬等變化，其他較少見的合併正還包括色素失禁症、尋常性魚麟癬、免疫性血小版缺乏紫斑症。但這些合併症也有可能是上述皮膚病直接侵犯指甲的結果，此時在治療上及臨床意義上，自然是不同的，往往要藉由切片來做區分。

二十甲失養症因為屬於自癒性疾病，也無特定有效有安全的治療方式，且不治療也不會有後遺症，因此一般不加以治療，但在文獻中也可以看到以下的治療方式，如局部PUVA (每週三次，7月)、病灶內triamcinolone acetonide (10 mg/mL)注射(每週2次，8月)^、口服griseofulvin。有報告因為金屬過敏者服用sodium cromoglycolate後改善者。