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肝臟彈力超音波elastography (Fibroscan)
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肝臟彈力超音波

肝臟彈力超音波是近年來興起,取代傳統肝臟切片診斷肝硬化的非侵入性檢查。皮膚科主要用在MTX的監測上,因為肝硬化除非嚴重否則不易以抽血監測。肝臟彈力超音波的範圍可以從2.5至75kPa。用於診斷顯著纖維化(significant fibrorsis, Metavir system, F≥2)或肝硬化(F4)臨界值(cutoffvalues)分別為>7kPa的顯著纖維化(F2至F4)和>11至14kPa為肝硬化。健保F3定義為3.25,給付C肝

(HCV, 7.3 kPa significant fibrosis, 12.5 cirrhosis

HBV, 11.7 kPa cirrhosis, NAFLD 10.3 cirrhosis)

(CGH 2015;13:27-36)  

此檢測在肥胖、腹水及肋間狹窄者不易執行。例如BMI > 28,而BMI>40時失敗率更高(88%)。用於B肝時,如果>9.0Pa即使有正常肝功能也建議可以開始抗病毒療法。用於脂肪肝,controlled attenuation parameter分期I, II, III的AUROCs, 01.91, 0.95, 0.89

ARFI (Acoutic Radiation Force Impulse) F3 定義為1.81

除了tissue elastography外,剪力波超音波(shear wave ultrasound)(ElastQ) 也逐漸使用,穿透較深.

FIB-4是另一種簡益評估方式,不過主要用於C肝患者及脂肪肝患者,於MTX使用評估上的價值並不確定

http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4

FibroSure hepatic fibrosis score 也有研究顯示可用於女性,與MTX用量相關,但男性則無

APRI 是另種評估方式

https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/apri


MELD主要用於肝移植前評估

https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/meld-calculator/

B 肝口服藥物給付條件HBsAg (+) + Liver biopsy F4 or CT/MRI varicose or hepatosplenomegaly

C肝口服藥物條件

HCV-RNA (+) + F3 or ultrasound varicose or hepatosplenomeglay



張貼日期:2017/7/12