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美國及歐盟核准慢性蕁麻疹新藥:樂無喘(Xolair)
  作者:蔡呈芳醫師
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用於氣喘的藥品樂無喘(Xolair)於2014年3月,陸續於歐盟、美國

被核准用於治療12歲以上的慢性蕁麻疹,但此藥品在台灣目前只核准用於氣喘,作用機轉是把體內的IgE過敏免疫球蛋白中和。

慢性蕁麻疹是蕁麻疹的一種,蕁麻疹是因為皮膚內的肥大細胞(或嗜鹼性白血球)受到刺激後將其中儲存的的發炎物質組織胺釋放,引起的血管通透性增加,產生的膨疹,外觀上有如蚊蟲叮咬,但持續不到一天且消退後完全不留痕跡。慢性蕁麻疹定義上是指蕁麻疹每週至少發作兩次(或三次),持續超過6週。慢性蕁麻疹盛行率約在0.5~2%之間,女性較多,約為男性2倍。臨床上約1/3(國外也有統計高達4)合併血管性浮腫,發作時可能有眼皮、嘴唇腫脹,甚至呼吸困難,另外也常合併肌纖維病fibromyalgia(俗稱公主病)。也可能有睡眠及精神障礙,特別是焦慮及沮喪,進而引發更多慢性疾病。。另外如果膨疹持續超過一天還不會消,或消退後留下瘀斑,或是伴隨關節炎或發燒現象,則需要做些自體免疫性疾病的檢查,如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等。

不同於急性蕁麻疹,往往有明顯的外因,如藥物、食物,甚至是感染,慢性蕁麻疹的成因往往不明,雖然有約半數患者可能有自體免疫現象,但其在引起蕁麻疹的腳色上仍不確定。慢性蕁麻疹抗組織氨治療是最常用的方式,但不一定有效。

根據2014年發表於JACI最新的治療指引,慢性蕁麻疹建議的治療方式為:

第一步:避免刺激,給予一種第二代抗組織氨(一般指非嗜睡抗組織氨,國內主要成分為cetirizine, levocetirizine, loratidine, desloratidine, fexofenadine)

第二步:增加抗組織氨劑量,加上第二種第二代抗組織氨,加上第二型抗組織氨(一般用於制胃酸劑),加上白三烯抑制劑(一般用於氣喘治療),或嗜睡前使用傳統第一代上組織胺

第三步:依照個人耐受性將傳統第一代上組織胺加重劑量

第四步:使用環孢黴素、樂無喘,或其他免疫抑制劑

不過在國內的健保規範上,慢性蕁麻疹的治療每次只能用一種第二代抗組織氨,且只能使用正常劑量,因此若是同時使用第二種第二代抗組織氨、第二型抗組織氨、第二型抗組織氨、或是使用環孢黴素、樂無喘,或其他免疫抑制劑,都不在健保給付範圍。

張貼日期:2014/3/26