蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

脂漏性皮膚炎，就是在皮脂腺較豐富的皮膚，產生的皮膚炎。舉凡像是頭皮、鼻翼兩側、眉毛、耳及前胸等，都是好發的部位。脂漏性皮膚炎會有發紅及脫皮的現象，偶爾還會伴有發黃及油膩的皮屑，有時會有過度角化現象(hyperkeratotic nead and neck Malassesia dermatitis)。一般不會太癢，但是因為有礙觀瞻，患者常常會將皮屑摳除，而導致更明顯發炎現象。至於形成的頭皮屑，更是深深困擾著許多人。所謂的頭皮屑，就是脫落的表皮，加上皮脂及塵土的混合物。一般而言，單純性脂漏性皮膚炎，如果沒有搔捉或是伴隨細菌感染，本身並不會引起真正的掉髮。不過皮脂腺分泌與雄性禿有些關聯性而被稱為脂漏性掉髮，初期的乾癬常被誤以為是脂漏性皮膚炎，而乾癬是會引起掉髮的。

脂漏性皮膚炎的形成機轉，雖早在西元一九○四年法國的Sabouraud即提出黴菌說，但到西元一九八四年英國的Shuster才以較科學的方式予以證實。至於遺傳、情緒、營養、季節的影響，則研究並不完全。有這個體質的人，在忙碌、熬夜和壓力大時，似乎特別容易發生。目前研究顯示，患有脂漏性皮膚炎的病人，病兆上往往會有較多的皮屑芽孢菌，比例依照不同研究而不同，其中一篇研究為Malassezia restricta (27.5%), Malassezia globosa (17.5%) 及 Malassezia slooffiae (15%)，而殺黴菌的藥則可以使皮膚炎獲得改善。至於正常皮膚上， 則菌種依照性別、部位及季節而異M. restricta在男性臉上多, 男性上半的軀幹則為M. globosa & M. dermatis, 至於女性則為上半的軀幹 M. globosa & M. sympodialis. 其中M globosa本身因為缺乏fatty acid synthetase所以必須依靠宿主的油脂存活(Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Nov 20;104(47):18730-5).雖然皮屑芽孢菌並非造成脂漏性皮膚炎的唯一因素，但卻是極重要因素。個人整體的健康也很重要，例如免疫力低下者，如愛滋病患，脂漏性皮膚炎常格外嚴重。一份研究就發現患者70%有low helper/suppressor 比值。另外巴西一份研究中發現在年輕男性，膚色白及三頭肌皮膚厚(也就是肥胖)，較易產生頭皮的脂漏性皮膚炎。

脂漏性皮膚炎及頭皮屑的治療，主要在殺菌、止癢、改善脫皮及消炎四方面。頭皮屑方面，Ketoconazole是指標性殺菌成分，另外也有消炎作用，這是透過作為AhR-Nrf2 Activator (Aryl hydrocarbon receptor-nuclear factor-erythroid 2-related factor-2), 其他抗黴菌藥，如octopirox也被做成洗髮精，其他如Zinc

Pyrithione〈ＺＰ〉、Selenium Sulfide〈SeO2〉、焦油、Piroctone Olamine〈ＯＰＴ〉、elubiol也有同樣效果。為達較佳療效，有些產品會強調在頭上停留數分鐘再沖走。至於水楊酸及硫黃則有去除皮屑效果。在消炎方面，則以類固醇最為有效，但只宜短期使用，所以也可嘗試非類固醇的Protopic, Elidel, Sebclair (MAS064D)及外用鋰鹽。另外，市面上也出現不少了植物精油的洗髮精，有些在止癢的效果上也不錯。一般常提到經常洗髮以治療頭皮屑，其實真正治療頭皮屑的是其中的藥性成分，而非洗淨成分。非藥性洗髮精在平時當然可以使用，但在已經明顯發炎時，只知加強洗頭次數，就如同已經有溼疹又拼命用肥皂清潔一樣，傷害大於療效。至於臉上或其他部位的脂漏性皮膚炎，一般是以低強度外用類固醇處理，但需考慮長期使用類固醇的可能副作用。在疾病痊癒的維持期，可以外用Ketoconazole或保溼劑來維持，或用前述洗髮乳輕輕的搓揉，並停留若干分鐘後再沖去，如此亦有同樣的預防效果。其中2%的ketoconazole最常被皮膚科界使用，衛生署核可方式為每周使用兩次，持續使用二至四次。預防復發則是每一或二週使用一次，使用時局部按摩3-5分鐘。至於焦油polytar則是5-20分鐘後再沖洗，每星期使用1-2次，並無使用期限說明。至於含有zinc pyrithione的海倫仙度絲則是提到按摩頭部皮膚，再以清水沖洗，每天洗髮使用，效果最佳，並無使用期限說明。一般而言，以殺菌而言，一周二次已足已，但現代人往往會更著重清潔而使用更多次，如果中間使用其它洗髮精，一般並無影響，但含ZP成份的洗髮精，由於不會溶解，因此如中間使用其它洗髮精，可能會被洗掉而影響效果。

一般只要透過前面提到的方法，就可以將發作的次數及嚴重程度降到最低。但須注意的是：乾癬、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、癬、疥瘡都可能看起來像頭皮屑或脂漏性皮膚炎，如果處理無效，還是要就醫的。