固定藥疹

蔡呈芳醫師

固定藥疹是一種奇特的藥物過敏，它會在病人皮膚上固定的位置反復出現，最常見的是嘴唇、手部、生殖器(龜頭)等部位。常見的藥物有瀉劑、抗生素、磺胺類、鎮痛消炎藥(NSAID)、避孕藥、精神科藥物等，但即使常見的acetaminophen(普拿疼)也有可能。固定藥疹的發作很迅速，患者只要一接觸這種藥物，只要一次的劑量，甚至1小時內就會馬上發作，而且每次發作，除原部位外，發作的部位可能越來越多，而且每次一定會在發作過的部位再度發作，因此稱為固定藥疹。初發病灶呈現圓形或橢圓形的斑塊，紅腫刺痛，嚴重的甚至會引起水泡，最後留下一塊色素沈澱的斑塊。隨著反復發作，顏色漸漸加深。有研究指出不同藥物好發疹部位不同，四環黴素及Baktar(磺氨劑)好發於男性生殖器，而消炎藥naproxen好發於女性嘴唇。另外也有報告固定藥疹會發在曾有發炎、外傷或體內臟器最大反射點(maximal point of Head's zone)。另有一種非色素沉著性固定藥疹，雖然用藥後會從同一部位反覆發作，但不會產生色素沉澱。但有一份研究指出此種固定藥疹，可能是Stevens-Jonhson徵候群的不完全表現，由於產生大量 IL-10，而抑制疾病的發展。

診斷上一般只需臨床判斷，但也可以病理切片證實，至於要找固定藥疹，誘發的藥物，可以作貼膚試驗確診。

治療效果不佳，但只要不再接觸這個藥，固定藥疹就不再發作，而原先的色素沈澱也會隨時間漸漸消失。但需注意許多藥品結構相近，因此交互多發性過敏並不少見，特別是NSAID。

報告引起此種藥物疹的藥物主要如下：Acetaminophen, ampicillin, anticonvulsants, aspirin/NSAID, barbiturates, benzodiazepines, butalbital, cetirizine, ciprofloxacin, clarithromycin, dapsone, dextromethorphan, doxycycline, fluconazole, hydroxyzine, lamotrigine, loratadine, metronidazole, oral contraceptives, penicillins, phenacetin, phenolphthalein, phenytoin, piroxicam, pseudoephedrin, saquinavir, sulfonamides, tetracyclines, ticlopidine, tolmetin, vancomycin, and zolmitriptan