食物過敏反應(Food anaphylaxis)

蔡呈芳醫師www.DrSkin.com.tw

所謂過敏性反應，是指經由接觸某特定食物(包括飲料、口香糖、食品添加劑及膳食補充品)可重覆產生的特定免疫否應所導至的現象，一般皮膚及黏膜有突發性皮疹(搔癢、風疹、潮紅或神精水腫)，合併有呼吸症狀或血壓下降、昏厥等症狀之一，此外也可能合併有心悸、腹痛、嘔心、頭痛等症狀，嚴重可致死。在2歲前的小孩食物過敏相當常見，包括蛋、奶、麥、黃豆、花生、堅果(樹豆)、魚及帶殼海鮮，但長大後則主要是花生、堅果(樹豆)、魚及帶殼海鮮。美國研究，真正食物過敏者以小孩居多，五歲以下約有5%，成年及青少年則為4%，但真正的盛行率難以估計，因為至少有170種以上食物被報告會過敏，但研究集中在前幾名的食物，也有研究指出近一、二十年來食物過敏率有增加現象。一份研究指出，以常見的花生、牛奶、蛋、魚及帶殼海鮮，高達8成民眾自覺過敏，但實際經由抽血或皮膚測試陽性者只有3%。丹麥研究1~3歲兒童，原懷疑牛奶過敏者有6.7%，但真正檢查只有2.2%。

美國研究指出85%對牛奶過敏者到8.6歲時不再過敏，而蛋過敏者則5歲時66%不再過敏(另一篇Dr Ralf G. Heine研究，則為1/3五歲時不過敏，另1/3則10歲時不過敏)。但對花生及堅果(樹豆)者僅分別有20%及9%不再過敏，影響因子包括皮膚針刺反應較強、特異IgE高、總IgE 高，還有合併花生、堅果及rye grass過敏者。抽血也會發現特異性IgE會隨之下降。不同國家的飲食文化會影響食物過敏的種類，美國主要是花生，香港則為海鮮，而以色列則為芝麻。在臺灣的三萬多人問卷調查中，約有6.95%民眾曾有食物過敏的經驗，主要是食用蛋、奶、海鮮及花生，其次為芒果、奇異果、豆、麥及堅果。這些食物引起的過敏，誘發時間由短至數秒，到幾個小時。過敏性休克在小孩食物是主因，在成人則為藥物及昆蟲毒液(如蜜蜂)。在成人皮疹發生率超過9成，在小孩則不到8成。如果有氣喘者，不僅較易產生，發生後死亡率也較高。另外也有些症狀是要在運動後2-4小才會產生，引發的藥物包括酒精、阿司匹靈、降血壓藥(beta-blocker、ACEI)、單胺氧化酶抑制劑、三環抗憂鬱藥。

在治療上急性期是用腎上素腺注射(0.01-0.5mg/kg)，配合抗組織胺，也有人合併類固醇。另外以重組抗原蛋白，或是以CpG刺激Th1反應，也在研究中。