多形性紅斑 Erythema multiforme

蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

    多形性紅斑是一種急性自限性的疾病，並不常見，通常發生於年輕人。典型的表現是虹膜樣 (iris-like) 或標的樣 (target-like)的皮膚紅斑，對稱分佈於四肢末端伸側，特別是手掌、足蹠處。直徑1- 2公分大小，為暗紅色紅斑。皮疹周圍為紅色，中央為紫紅色。多形性紅斑病因分為感染，特別是單純疱疹及黴漿菌感染症，其次為藥物－磺胺劑、抗生素、精神科用藥、降尿藥、鎮痛消炎藥、口服避孕藥等 ，autoimmune progesterone dermatitis 也曾被報告。單純疱疹會感染血中CD34+的幹細胞，並分化成抗原呈現的樹突細胞，促進Th1的發炎反應。

一般感染引起者較為輕微，維持 1-2 星期後，留下色素沉澱後消去。嚴重型的多形性紅斑， 或稱史帝文生氏(Stevens-Johnson) 徵候群，幾乎都因藥物引起,f。 初期症狀如上呼吸道感染，發燒、喉痛、頭痛。除皮膚有多形性紅斑外，黏膜也出現糜爛，如口腔、嘴唇、眼球結膜及陰部，臟器亦可有病變。黏膜處起先有發炎性的水疱，破裂之後則形成灰白色的膜被(pseudomembranes)及結痂，非常疼痛。 內臟病變以肺炎、腎衰竭為主要後遺症。更嚴重者體表30%以上都呈燙傷樣皮膚脫落，稱為中毒性表皮壞死鬆解症(Toxic epideral necrolysis)，如不送入無菌燙傷護理，死亡率甚高。Stevens-Johnson syndrome 之死亡率為 5-15 %，而中毒性表皮壞死鬆解症則可高達三成。

多形性紅斑治療，輕微者只需症狀治療，並找出原因。全身性類固醇之給予，並不是非常必要，但也可給予每天50 – 80 mg prednisone。嚴重者則應避免二次感染，以及適當的體液、體溫控制和電解質平衡。免疫球蛋白治療在一些報導中有顯著療效，但實際療效仍有爭議。反覆發生之不明案例，可以嘗試thalidomide或levamisole