基底細胞癌

蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

基底細胞癌因為是腫瘤細胞與皮膚的基底細胞相似，所以稱為基底細胞癌。基底細胞癌又稱侵蝕性潰瘍, 這是因為腫瘤中央會稍為凹陷或出現潰瘍。基底細胞癌是一種生長得非常緩慢的皮膚癌症，在皮膚白晢的人士還算相當常見，過度紫外線曝曬是一種成因，另外也有人類乳突病毒的報告。基底細胞癌多生於臉及耳，長生在軀幹者占10%左右。很少轉移到身體其他部分，但會破壞四周的皮膚，甚至軟骨及骨質。基底細胞癌好發在50~60歲，男略多於女。基底細胞癌在臨床外形上，主要分為三種，結節型(nodular)(包括polypoid)、硬皮型(morpheic)及表淺型(superficial)，其中以結節型最多，在不同研究中佔至少7成(臺灣約九成，非洲97.7%)，其次為表淺型，硬皮型最少。基底細胞癌早期是膚色或粉紅色略高出皮面的小結節，還帶些透亮的味道特別是在腫瘤邊緣，有如珍珠般的隆起。基底細胞癌初期表面光滑，伴微細血管擴張，常無疼痛或壓痛，經過相當長的發展階段後出現糜爛、滲血。根據組織學的不同，又至少可分為未分化型(solid)、結節囊腫型(nodulocustic)、小結節型(micronodular)、角化型(keratotic)、腺瘤樣(adenoid)、變異型(metatypical)、及皮脂腺分化型，以未分化型佔絕大多數，但在非洲統計中未分化型及腺瘤樣基底細胞癌各佔53.5%及44.2%。。結節型基底細胞癌在東方人約七成伴有黑色素沉著，在西方人則只有6.7-33%。結節型基底細胞癌分布以頭頸為多，在台灣北榮384位患者統計中約佔8成(79.7%)，其次為軀幹(15.6%)，最後為四肢(4.7%)，若以單一部位來看，陰囊最少見，鼻子及鼻唇溝附近則最多。在此統計中男女平均年齡為69.7及63.5歲。硬皮型基底細胞癌，酷似疤痕組織，並不會出現明顯的毛細血管擴張、潰瘍或隆起等改變，且邊界很不清楚，往往求診時已廣泛浸潤。硬皮型基底細胞癌其實組織學上又分兩種，包括浸潤性(小樑型trabecular)及真正組織硬皮化，後者癒後更糟。至於表淺型基底細胞癌，常見於砷中毒的病人，往往腫瘤大小也較一般基底細胞癌為大，且容易多發，外型上如同良性角化症，70%發於軀幹部，頭頸部佔26.6%，腿部3.3%。好發年齡稍低，男女平均各為67.3及55.4歲，有黑色素沉著的機會只有34.5%。不論部位，基底細胞癌發生率有增加現象，尤其是背部病灶，在澳大利亞每年每百人就有一位診斷出基底細胞癌，在美國在男女則分別為0.3及0.16人。其他國家如德國男女0.08及0.06人，韓國0.048人，日本0.13人，臺灣2002年榮總資料為0.05人。基因、藥物(利尿劑)及日曬都可能有關，如波蘭研究中MTHFR 的665C/T 及1286A/C變異是危險因子。飲食上據國外統計女性每天喝3杯咖啡者與每天喝不到1杯咖啡者相比，發生率減少 21 %，男性則減少10%，caffeinated tea, cola 及chocolate也有保護效果，其所含咖啡因可能是原因。此外異位性皮膚炎患者發生率也較低(J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Dec;31(12):2083-2087) 

手術切除是基底細胞癌治療的不二法門，因為癌細胞不容易轉移，所以只要切除乾淨治癒率高達9成以上。癒後較差的是硬皮型、小結節型、小樑型、變異型，因會不規則浸潤，表皮型因界限不明，所以也容易切除不完全，另外高危險區包括鼻子、開口周圍，至於腫瘤大小也有影響，高危險區大於1公分或一般區大於2公分也是不良因子。除手術外放射線治療其實也有不錯療效，目前甚至有放射貼片出現 (phosphorus 32 patch)，讓放射治療變成居家療法。近來發展的免疫療法，以注射干擾素Intralesional bevacizumab或塗抹imiquimod (Aldara)的方式，其實也可以考慮，特別是對於表淺型的基底細胞癌，另外也可採用光動力療法的方式在局部塗抹感光物ALA後數小時後照射光線，可以達到選則性破壞癌細胞的目的。至於在預防上，使用防曬劑並無法減少基底細胞癌，而一份研究中，使用celebrex則可減少62%。新近研發的SHH抑制劑vismodegib (GDC-0449)於2期研究中可減少母斑樣基底細胞癌達25倍。美國在2012通過此藥用於嚴重及轉移性基底細胞癌的使用。 smoothened (SMO) inhibitor, sonidegib (Odomzo)也在2015年通過。

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