(摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著)

蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw

許多皮膚病都會癢，如疥瘡、溼疹、癬，但一般皮膚科所稱的「皮癢症」，是指除了乾燥及皮膚抓痕外，沒有其他皮膚病灶時的搔癢現象。

皮癢症較明顯的系統成因包括慢性腎衰竭、黃疸、貧血、真性多細胞血症、淋巴瘤、漿細胞瘤、甲狀腺亢進、更年期搔癢(perimenopausal pruritus)、寄生蟲感染、HIV、懷孕、惡性腫瘤(子宮頸、前列腺、大腸、類癌)，皮膚因素則如異位性體質〈參見「異位皮膚炎」〉、皮膚乾燥等，而老人則有較高的發生機會，除了皮膚乾燥外，藥物也要考慮(ADV 2009, 89:236)，特別是鴉片類、ACE抑制劑、amiodarone、hydrochlorothiazide, estrogen、simvastin, hydroxyethyl starch、allopurinol。除了上述情形外，皮膚劃紋症〈這是一種在正常皮膚上，搔抓後形成暫時局部紅色線狀浮腫的現象〉、人造纖維〈如隔間或屋頂所用玻璃纖維〉及羊毛纖維刺激，也是常見皮癢症的元凶，較罕見的原因還包括淋巴瘤與其他病症，另外研究顯示癢是會傳染的，看到別人搔癢自己也會跟著癢。不過多數患者，是找不出任何原因的。癢感常在晚上明顯，據推測可能原因包括皮膚障壁功能下降、皮表溫度升高、缺乏外界刺激分散注意力，以及生理時鐘，這是指晚上的體內類固醇分泌下降、自主神經下降，IL2上升。(ADV 200787:295, JID 1998, 110:20)

原因不明的仰常歸於情緒，但精神性癢(psychogenic pruritus, somatoform pruritus)其實有其定義(ADV 87:343)，必須是持續超過6周，排除其他原因，且符合以下7點條件中至少3點，包括:
• A chronological relationship of pruritus with one or several life events that could have psychological repercussions
• Variations in intensity associated with stress
• Nocturnal variations
• Predominance during rest or inaction
• Associated psychological disorder
• Pruritus that could be improved by psychotropic drugs
• Pruritus that could be improved by psychotherapies

引起癢的物質包括有組織氨，IL2, IL31、neurotrophin及神經肽，丙種干擾素及TRP channel及大麻素則可以抑制癢感。(Allergy 2010, 65:805)

除非找出根本原因，否則皮癢症的處理僅是症狀治療而已，常用的方式包括口服抗組織胺及一些外用清涼止癢成分，如1

1%薄荷腦(透過TRPM8 receptor)、酚、樟腦、爐甘石〈痱子膏〉，此外，crotamiton〈Ulex cream、Eurax衛樂素、燕麥、蘆薈及5%Ichderm〈普膚〉部分精油〈如萬金油、白花油、尤加利樹油〉也常被使用，新近加入的外用止癢物質則包括麻醉劑EMLA(小心過敏)及pramoxine及0.052~0.3%辣椒素〈capsaicin及Resenfertoxin〉Ethyl chloride 。特定肝、腎問題引起的皮癢症則另有特殊療法，照光就是其中一種方式。類固醇常被使用在發炎的控制上，但強效的類固醇膏雖然可以止癢，但反而會導致皮膚乾燥而傷害皮膚及養成依賴性。新的非免疫抑制劑如普特皮、醫立妥也有止癢效果。最近也有報告紅皮症患者以生物製劑「恩博」治療。對於原因不明的皮癢症，也可嘗試精神科用藥，如sinequan、gabapentine(300mg-1800mg逐漸加量)、Remeron、Zofran (8mg qd~qod)。癢的治療其實相當多樣性，也很不容易。一份德國研究發現，使用其學會建議治療指南後，仍有超過3成患者無法有效控制。(Dermatology 2011;223:374-380 )(ADV 2007; 87: 291-4)

皮膚是一種情緒器官，放鬆心情對癢有絕對的幫助，此外避免穿著羊毛、合成纖維衣物，避免環境過熱及乾燥，不食用酒精或辛辣食物也有一定幫助。皮膚乾燥者則選用較溫和的肥皂、清潔劑，避免清洗過熱的水或洗得過久。當然避免搔抓而改用拍打，或以冷水暫時外敷，也是頗有幫助。

藥物	劑量	病況
Butorphanol	2mg/4-6Hr鼻噴劑	任何癢
Naltrexone	50md/d	黃疸、尿毒及其他癢
Paroxetine	20mg/d	惡性腫瘤、polycythemia vera
Sertraline	75-100mg/d	各種癢
Fluoxetine	10mg/d	黃疸
Mirtazapine	15-45mg/d	夜間搔癢、黃疸、尿毒、惡性腫瘤
gabapentine	30-1800mg/d	尿毒、多發硬化症、肱橈神經性癢