(摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著) 蔡呈芳醫師 www.DrSkin.com.tw 任何一種人類乳頭狀病毒的感染,在醫學上都稱為病毒疣。 多數的病毒疣並無症狀,但在手掌、足底,因壓迫會有疼痛感,而扁平疣則偶有輕微癢感,疣具明顯傳染性,因此常為多發性,特別是在扁平疣,往往數目在二十至一百個,且因搔抓傳播而呈線狀排列,或是在刮鬍子時蔓延,至於生殖器疣則是靠性行為傳播。不同的疣之所以有不同表現,部分是因病毒的不同,目前已知有至少超過七十種的乳頭狀病毒,各有好發之感染部位,因此在正常人,即使以手碰觸生殖器疣,手部也不致有被傳染的危險。有些疣傳染性極高,如生殖器疣〈俗稱菜花〉,只要性接觸,常即發病,但其他的疣,則較不易傳染,與個人體質有關,就像是有人天生較容易感冒一樣,例如一項研究指出HLA-DR3 及 DR9容易感染, 而HLA-DR6不易感染,另外有一種體質天生就特別容易長疣,稱為「疣樣表皮發育不全」,身上常混有不同的人類乳頭狀病毒感染,也因此同時有不同型式的臨床表現。病灶表面是單一或多發小刺般突起,如尋常疣及俗稱「菜花」的生殖器疣〈又稱尖奎溼疣〉,但也可呈肉色多角型平滑小丘疹,如扁平疣或是呈小刺般突出、絲狀疣,另一種也十分常見的是足底疣,呈現雞眼般內生繭,但仔細看則可見表面具多發性小黑點。
疣需不需要治療其實倒不一定,如影響外觀〈如扁平疣〉,或社交〈如長在手上〉,或是長於足底走路疼痛時自然應予治療。疣一般無害,且在小孩,多半在幾年或幾個月自行消失,但生殖器疣則可能有變成癌的可能,多數子宮頸癌都被發現與乳頭狀病毒有關。 疣的治療以破壞為主,燒灼、熱療(50度 30~60秒)、冷凍、雷射都十分常用,足底疣則有人以百分之三的弗馬林浸泡,效果不錯,但容易過敏。若只求症狀改善,則也可只用外用脫皮式腐蝕性藥劑,如水楊酸、三氯乙酸等,如以切除處理,要特別小心,因不只留下疤痕,疣也可能在疤痕上復發。另外也可採用抗癌藥外用5-FU(一般用於生殖器但小孩也可用於皮膚)或podophyllin〈化疣敵乳液〉或局部注射bleomycin,vincrsitin,pinyanmycin。bleomycin也可搭配595nm染料雷射。市售產品中也有使用無花果(figtree)、Chelidonium majus (greater celandine) 、Propolis 、Echinacea ,Topical ionic contra viral therapy 。目前較新的療法則是以干擾素〈INFα〉注射或Aldara 外用免疫增強劑,誘發患者自體抵抗力,效果也十分顯著。另一種方式則是用光動力療法,塗抹5-ALA後照射。染料雷射(585nm, 5mm, 8~10J/cm2, 0.45 ms, q3'4Wk)(Fluence 12.5–15 J,Wavelength 595 nm,Spot size 7 mm,Pulse duration 1.5ms,Number of pulses per wart 3–5 pulse stacking), long pulse Nd:YAG laser, 至於口服免疫增強劑,如 Levamisole、Cimetidine
則多半只對小孩的病毒疣有效。另外也有用疣自體移植(Autowart injection)的治療方式,理論基礎是直接誘發抗疣免疫力,但必須是無免疫力障礙的患者,短期療效雖然比不上其他方式,但復發率低。一項研究指出,冷凍、水楊酸或是不治療,經過13周後並無差異。至於塗抹DCP,一份比較 180 位病人的結果, 159位 (88.3%) 痊癒 青少年或小兒為86 (92.5%),成人則為 73 (83.9%)。所需治療時間則分別為 17.72 ± 2.69 周及 22.92 ± 2.59 周. 小孩甲旁疣也可嘗試防水貼布,每周替換(20000421)。在實證醫學的研究中,對非生殖器病毒疣的治療分析中,發現病毒疣3月的自行痊癒率在50-70%。而以水楊酸或乳酸外用治療6到12周,73%會痊癒,不治療則48%痊癒,顯然效果較佳。也有報告以自製的cantharidin, 1%加podophyllotoxin, 5%及salicylic acid, 30%對足底疣的療效。冷凍效果則副作用較大,2分鐘比15秒有效(52%比 31%),至於每2周或3周一次並無差異,如果合併治療,則效果3個月有一半痊癒。似乎好些。相對於冷凍療法,也有以44度的熱療法治療足疣,但需要小心,因為在正常循環下,人體的耐溫為43度8小時,每增加一度則縮短一半時間。另外也有以局部灌注化療藥劑melphalan 及actinomycin D治療的報告。 (Am J Clin Dermatol 2012;13:73-96) 此外抽煙者療效也被報告較差 另外據現行常備兵病傷殘廢停役檢定標準表,以下情形符合兵役驗退標準 一、尋常性疣佔體表面積五十分之一以上者。 二、位於體重負荷處之足蹠部疣,占雙足足底面積五十分之一以上,服現役期間經治療三個月未癒者。 三、位於體重負荷處之足蹠部疣,占雙足足底面積二十分之一,有行動障礙者。 病毒疣HPV2 (BJD 2007 April) HPV2印尼樹人 |