黑甲症：在所有指甲異色症中，以指甲變黑最讓人擔心，因為如果成因是惡性黑色素瘤，是會讓人喪命的。黑甲症可以是化療引起、氟攝取太多、慢性腎衰竭，此時指甲會是均勻變黑，或呈現條紋狀變黑，但一般是多個指甲同時產生，另外在有色人種（黃種人、黑人）指甲有多條黑色直紋也很常見，中國人50歲以上1.7%有此現象，因此在東方人出現此現象，一般並不需過度擔心，但有一種稱為Peutz-Jeghers徵候群的患者，則可能同時出現腸道惡化或良性息肉，必須格外小心，但這些患者也會出現口圍的多發性小痣，所以臨床上不太會誤診。

真正要擔心的是只有一個指甲出現黑色條紋，此時可能是良性黑色素瘤、指甲下出血或惡性黑色素瘤，或反覆局部外傷、摩擦刺激甚至是甲癬的結果。

指甲下出血，一般是突然出現，仍有一定明顯的外傷病史，但因色素呈現紅黑色，且在高倍放大下，可見到色素周圍出現小紅點，且色素會隨指甲生長而移出，所以有經驗的醫師多不會誤診，要進一步診斷也可從指甲表面挖洞，可摳出小血塊來輔助診斷，不過因惡性黑色素瘤也會有?出血的可能，因此仍要小心分辨。

甲癬引起的黑甲，在有腐生的黴菌合併時，容易形成，不過常會有其他典型甲癬變化，如遠端指甲下增原，出現黃色條紋，當甲癬治療成功，色素也會隨之消失。

至於在區分良性或惡性的黑色素瘤時，臨床上如果色素擴散到甲廓，也就是指甲周圍的皮膚，就要高度懷疑，稱為Hutchinson氏徵候群。另外如果有以下任何一點出現時也要小心：

1單一指甲在30∼60歲出現黑色條紋。

2此黑條紋變寬（> 5mm），界限變模糊

3指甲伴隨產生變型現象。

理論上要區分良性或惡性，直接作指甲切片是唯一的方式，但事實上，即使作切片，也常因切片部位不對，或是變化不夠明顯，而無法早期診斷，錯失治療的黃金時間。指甲的惡性黑色素瘤，以手術完全切除是唯一治療方式，必要時往往需作部份指節切除，但如果已有侵入真皮，即使手術，5年死亡率仍然不低，容易產生惡性黑色素瘤的指頭包括食指、拇指、大腳趾，其他會引起線形黑甲症的情形還包括愛滋病、紅斑性狼瘡、硬皮症、愛迪生病、庫欣氏病、懷孕、扁平苔癬、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、波文氏病等等。