壞死性涎腺化生Necrotizing sialometaplasia

壞死性涎腺化生是一種罕見的有自限性侵犯唾腺的發炎疾病，佔口腔病變的0.03%，以小唾腺為主(88%)，較少侵犯大唾腺(%)。最早是在1973年被提出，侵犯上顎部位(80%)，其他黏膜部位，包括唇部也有報導，無特定年齡層。其最廣為接受的病因是腺體的梗塞形成，導因於缺血的變化，而外傷、感染都是可能原因。初期表現是暗色腫脹，之後產生潰瘍，約有20%呈現雙側對稱病灶，一般僅有1~2公分。即使不治療，也通常在二至十週內自然痊癒。本疾病的重要性，在於臨床及病理表現都與惡性腫瘤相似，尤其是鱗狀細胞癌和黏液表皮樣癌，一份研究顯示壞死性涎腺化生有約一成患者合併表皮癌。壞死性涎腺化生在病理上能與惡性腫瘤區別的主要特徵。

病理診斷條件最早由Abrams提出，包括以下五點:

• 1) lobular ischemic necrosis of the minor salivary glands,
• 2) epidermoid metaplasia of some ducts and acinar cells with ductal obstruction in the lobules adjacent to the necrosis,
• 3) cytonuclear criteria of benignity in spite of a large number of mitoses,
• 4) mucosal suffusion and a polymorphous cellular inflammatory reaction in the interstitial connective tissue,
• 5) maintenance of the lobular architecture of the gland.

之後Dunlap又提出第六點:

• 6) the superficial squamous epithelium, adjacent to the ulcer, is hyperplastic, papillomatous, with no cytological or architectural abnormality, forming pseudoepitheliomatous hyperplasia.

至於治療上，可以觀察等待自癒，或是每周一次病灶內類固醇注射 (triamcinolone 40 mg)，痊癒後喊有復發報導。至於手術切除，除非是伴有惡性變化。