| 皮膚轉移腫瘤 蔡呈芳醫師(www.DrSkin.com.tw) 癌症轉移到皮膚並不常見，約為5%(解剖案例 0.7~9.0%)，若以所有轉移瘤來看，則為10%(JAAD 1993;29:228-36)，往往已是疾病晚期，但有時是最初表現，此時醫師就要發揮福爾摩斯辦案的精神，去尋求原發腫瘤。在賓州州立大學7316位癌症患者中(不含惡性黑色素瘤)，59位(0.8%)以皮膚轉移為最初表現(JAAD 1990;22:19-26)，22位為底下癌症延伸，主要為乳癌(18位)，口腔癌排第二(3位)，20位是局部轉移，也是乳癌為主(16位)其次為手術疤痕轉移，17位是遠端轉移，這些患者有半數以上(10位)是找不出原發腫瘤的。如單以腫瘤種類來看，惡性黑色素瘤、肺癌、乳癌最多，但腎癌似乎容易轉移到頭皮(3/6, 50%, JAAD 1993;29:228-36)。除臨床症狀外，有些皮膚轉移會有特殊表現、特殊部位，或由鄰近器官開始找起。主要表現方式是結節，在乳癌及惡性黑色素瘤則會約10%有潰爛。腫瘤顏色則罕有幫助，但惡性黑色素瘤常是勒黑的，而腎癌則多為紅色、紫色，像是血管瘤。乳炎轉移有10%會像是蜂巢組織炎般發炎，但發炎性轉移也可能發生於胰臟、直腸、肺、卵巢、腮腺癌。多數皮膚轉移為多發，單發轉移以肺癌最多(53%)，另外則為不明原發部位(35%, JAAD 1993;29:228-36)。美國的研究，皮膚轉移的原發部位以乳房、胃、肺、大腸及腎臟為多。轉移的皮膚部位，影響因素除了腫瘤種類，位置距離外，也與局部免疫特性有關，以頭頸最多，之後是軀幹、上肢、下肢。這是因為局部Treg細胞較高，而CD8 T細胞較低 ( J Am Acad Dermatol 2016;74:470-6.)。但以腫瘤特性而言，惡性黑色素瘤 (45%),乳癌 (30%), 鼻癌 (20%), 咽喉 (16%), 及口腔 (12%)最易轉移到皮膚。此外在病理檢查上，特殊免疫染色也可能提供幫助，如： 乳癌 - CK7 (+), CAM 5.2 (+), vimentin (-), TTF-1 (-), Ber-EP4 (+), WT-1 (-), DPC4 (-) 肺腺癌 - CK7 (+), CAM 5.2 (+), CEA (+), Ber-EP4 (+), WT-1 (-), DPC4 (-) 肛門直腸 - CK20 (+), CAM 5.2 (+), CK17 (-), CK19 (+), CEA (+), TTF-1 (-), Ber-EP4 (+), S100 (-), WT-1 (-), DPC4 (-) 胃癌 - CAM 5.2 (+), vimentin (-), TTF-1 (-), ER (-), Ber-EP4 (+), WT-1 (-), DPC4 (-) 前列腺癌 - CK7 (-), CK20 (-), CAM 5.2 (+), CD5/6 (-), CK17 (-), CEA (-), vimentin (-), TTF-1 (-), ER (-), Ber-EP4 (+), S100 (-), WT-1 (-), DPC4 (-) 胰臟癌 - CK7 (+), CAM 5.2 (+), vimentin (-), TTF-1 (-), ER (-), Ber-EP4 (+), S100 (-), WT-1 (-), DPC 4 (+) 腎臟癌 - CK7 (-), CK20 (-), CAM 5.2 (+), CEA (-), TTF-1 (-), CA125 (-), ER (-), CD10 (+), WT-1 (-), DPC4 (-) 神經內分泌癌 - CK20 (-), CK5/6 (-), CA125 (-), ER (-), Ber-EP4 (-), WT-1 (-), DPC4 (-) 麟狀上皮癌 - CK7 (-), CK20 (-), CK5/6 (+), CK17 (+), TTF-1 (-), CA19.9 (-), CA125 (-), ER (-), Ber-EP4 (-), CD10 (-), S100 (-), WT-1 (-), DPC4 (-) 默克細胞癌 - CK7 (-), CK20 (+), CK5/6 (-), CEA (-), CA125 (-), Ber-EP4 (+), CD10 (-), S100 (-), WT-1 (-), DPC4 (-) http://www.emedicine.com/derm/topic263.htm
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皮膚轉移腫瘤(cutaneous metastasis)(2p)
作者：蔡呈芳醫師(www.DrSkin.com.tw)
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