拔毛癖Trichotillomania

蔡呈芳醫師(www.DrSkin.com.tw)

拔毛癖是一種衝動控制不良的疾病(impulse control disorder)，患者會拔取自己的頭髮、睫毛、陰毛或任何毛髮到形成禿髮，相似狀態還包括剪毛癖trichotemnomania、搓毛癖trichoteiromania、咬毛癖trichodaganomania。有些患者只是習慣成自然，有些則像是成癮，形成強迫症，有多少人有此疾病並不清楚，美國推估有250萬患者，也就是1%盛行率，且有增加現象，最近統計已高達5%。

拔毛癖好發於學齡前及小學生，平均為12歲，有遺傳性，有研究指出90%患者為女孩，但Mayo Clinic研究發現小孩男女發生相近，但年長者(>40歲)男女比為1:5。這些患者除掉髮外，往往一切正常，也可能在求學或人際關係較差，自信低，在壓力低時有時症狀會自行消失。也有研究報告患者小腦容量較小，及serotonin傳導障礙。有部份患者除拔毛外也會將毛髮吞入(trichophagia)，型成髮糞石(trichobezoar)，一般在胃內，但也可能進一步到小腸或以下引發Rapunzel syndrome而死亡。在診斷上一般以臨床判斷即可，如果用切片，可以看到衰退期毛囊(74%)、毛囊口擴張充滿角質(73%)、色素小塊(61%)、毛囊受損(21%)、出血，而不會有發炎

拔毛癖是一種慢性疾病，但小孩多會自癒，而老年患者則癒後不好。治療上用藥雖然有效，其它也可用行為治療法，但往往患者不願配合治療。有時患者拔髮而不自知，如果患者願意相信而服藥，則效果較佳。藥物方面以Clomipramine研究最多，oxcarbazepine也有報告，至於Fluoxetine 則效果不佳還有不良反應。其它抗憂鬱藥物甚至可能引起惡化。risperidone and naltrexone有個案報告有效。N-acetylcysteine (1,200 mg/day)則報告可增加腦內傳導物質， 抑制衝動，可以治療成人型拔毛癖。

搔捉性掉髮